Форма № 3
АНКЕТА
по витребуванню документів
з із за кордону.
Заповнюються у 2-х примірниках
на кожний документ окремо.
Відповіді на питання слід давати повними і точними.
|
ПИТАННЯ |
ВІДПОВІДЬ |
|
Прізвище, ім’я та по батькові особи, на ім’я якої витребується документ. Зазначте всі прізвища, які має чи мала ця особа |
|
|
Рік, місяць, число народження |
|
|
Місце народження (область, район, місто, село, селище) |
|
|
Громадянство цієї особи (якщо змінювалось, зазначити їх всі) |
|
|
Національність |
|
|
Який документ витребується |
|
|
Важлива інформація – якщо витребується документ про реєстрацію народження, шлюбу, смерті та ін., зазначити точне місце та час реєстрації народження, шлюбу і розірвання шлюбу, смерті та ін., а також прізвище, ім’я та по батькові батьків при витребуванні документа про народження; – якщо витребується документ про освіту, зазначити точну назву та адресу учбового закладу, дату вступу і закінчення його; – якщо витребується документ про стаж роботи, про перебування на примусових роботах, зазначити точну назву та адресу підприємства, установи, час роботи та посаду. |
|
|
З якою метою витребується документ |
|
|
Точна адреса місця проживання особи, на яку витребується документ |
|
Якщо витребується не свій особистий
документ,
то, крім цього, дайте відповідь також на наступні запитання:
|
ПИТАННЯ |
ВІДПОВІДЬ |
|
Ваше прізвище, ім’я та по батькові |
|
|
Відношення до особи, на яку витребується документ |
|
|
Адреса Вашого місця проживання |
|
“___” ___________ _____ р. ____________________ Підпис заявника
_________________
Генеральне консульство України в м. Нью Йорк тел. (212) 3715690