Генеральне консульство України в

Нью-Йорку (США)

 

 

 

 

 

Заява

 

 

 

Мені, _________________________________________________, відомо про

(прізвище, ім’я, по батькові)

 

намір мого (моєї) чоловіка (дружини) залишитися на постійне проживання в __________ .

                                                                                                                                                                  (назва країни)

 

У зв’язку з цим повідомляю, що відносно до мене і нашого (нашої / наших)

 

неповнолітнього (неповнолітньої / неповнолітніх) сина (дочки / дітей) _________________

 

______________________________________________________________________________

 

_______________________________________________________________ , який (яка / які)

(прізвище, ім’я, по батькові, рік народження)

 

залишається / залишаються в Україні, він / вона не має неврегульованих аліментних,

 

договірних та інших невиконаних зобов’язань.

 

 

 

Дата ________________                                                                   Підпис _________________