Додаток 5

 

 

 

Генеральне консульство України в

Нью-Йорку (США)

 

 

 

 

 

Заява

 

 

 

Мені, _________________________________________________, відомо про

(прізвище, ім’я, по батькові)

 

намір моїх (мого / моєї) батьків (батька / матері) залишитися на постійне проживання в

 

______________________ .

           (назва держави)

 

У зв’язку з цим висловлюю свою згоду щодо залишення на постійне проживання в

 

____________________  разом з батьками (батьком / матір’ю).

           (назва держави)

 

 

 

Дата ________________                                                                   Підпис _________________